Nykyaikaiset kirurgiset hoitomenetelmät eivät sisällä suuria viiltoja, jotka saavutetaan erityislaitteen - endoskoopin ja tällaisten endoskooppisten toimenpiteiden ansiosta. Laparoskopia on yksi yleisimmistä endoskopian tyypeistä. Katsotaanpa, mitä se on - laparoskopia, missä tapauksissa voidaan soveltaa.
Laparoscopy - mitä se on?
Sisäelinten toiminta avoimen menetelmän mukaan vaatii useamman kuin yhden leikkauksen patologisen tarkennuksen saavuttamiseksi. Endoskooppiset toimet suoritetaan eri tavoin: pääsy kehoon vaatii pieniä lävistyksiä tai kokonaan vahingoittamatta kudoksia, tuomalla endoskooppi luonnollisten polkujen läpi. Lääketieteellinen endoskooppi on pitkä putki, jonka päällä on valolähde ja mikrokamera, joka näyttää kuvan näytöllä. Sen lisäksi, että toimenpidettä varten tarvittavat välineet viedään elimeen ohuiden putkien kautta.
Endoskooppinen leikkaus tarjoaa laajan valikoiman toimintoja millä tahansa lääketieteen alalla. Laparoskopia on tekniikka, jota sovelletaan vatsan ja lantion elimiin. Endoskooppi tässä tapauksessa kutsutaan laparoskoopiksi. Laparoskopian lajikkeita on useita: lääketieteellinen, diagnoosi ja valvonta. Terapeuttinen - minimaalisesti invasiivinen manipulaatio, joka voi olla konservatiivinen (lääkkeiden antaminen) tai kirurginen. Diagnoosi- ja kontrollitekniikoita käytetään visualisoimaan sisäelinten kuntoa.
Diagnostinen laparoskopia
Laparoskoopin käyttö diagnoosia varten on lopullinen vaihe patologisten tilojen ja niiden syiden havaitsemisessa tapauksissa, joissa tavanomaiset kliiniset tutkimukset eivät toimi. Usein tämä tarve syntyy, kun suoritetaan differentiaalinen diagnoosi. Usein tutkimus nimitetään:
- tuumorimuutokset vatsaontelossa, lantion alue;
- selittämättömien genesien pysyvät kipu-oireet;
- hedelmättömyys epäselvissä syissä;
- epäilys ektopaattisesta raskaudesta ;
- akuutteja kirurgisia sairauksia vatsaontelossa epäilyttävissä oireissa.
Useimmissa tapauksissa diagnoosi laparoskooppi ja lapsettomuus mahdollistavat 100 prosentin luottamuksen diagnoosin tekemiseen, sillä lääkäri onnistuu näkemään pienimmätkin poikkeamat. Joskus diagnostisia manipulaatioita yhdistetään paljastuneiden patologioiden kirurgiseen hoitoon (kasvainten poisto, adheesiot, umpeen muodostuneen endometrian poisto ja niin edelleen).
Kirurginen laparoskopia
Laparoskoppioperaatiot suoritetaan mikroskoopilla, ja ne parantavat näkyvyyttä, koska käytetty laite luo neljäkymmentä kertaista lisäystä ja optiikan ansiosta liikuteltavaa elintä tarkastellaan eri näkökulmista. Laparoskopia, kuten perinteinen tekniikka, voidaan suorittaa suunnitellulla tavalla (esimerkiksi sapen poisto ) tai olla hätätapaus (laparoskopia appendisitis).
On huomattava, että laparoskopia on interventio, joka suoritetaan vähäisellä verenhukolla ja heikolla kipu. Pienimpien viiltojen ansiosta postoperatiiviset arvet ovat lähes näkymätöntä, mikä on erityisen tärkeää nuorille naisille. Toisin kuin avohoidossa, laparoskopia ei edellytä pitkäaikaista sairaalahoitoa eikä sängyn lepoa.
Laparoskopia - merkinnät
Laparoskopian toiminta suoritetaan seuraavissa tavallisissa tapauksissa:
- sappirakon tulehdus, siinä esiintyvien konkreettien esiintyminen;
- munasarjakystat;
- lisäyksen tulehdus;
- inguinal hernia;
- umbilikaalinen tyrä;
- kalvon ruokatorven aukon tyvi;
- maksa-kystat;
- fallopian putkien tukkeutuminen ;
- kohdun myoma;
- endometrioosi ;
- kohtu, emättimen poisjättäminen;
- lisämunuaisten kasvaimet;
- liima prosessi;
- virtsainkontinenssi;
- syövän alkuvaiheessa;
- haiman nekroosi;
- lihavuus.
Laparoskopia - vasta-aiheet
Laparoskopian vasta-aiheet ovat seuraavat:
- märkivä peritoniitti;
- akuutti munuaisten tai maksan vajaatoiminta;
- aivojen verenkiertohäiriö;
- vakavia poikkeamia sydän- tai hengityselinten toimintaan;
- suolen tukkeuma;
- siirretty hiljattain avattu toiminta;
- myöhäinen raskaus;
- verenvuotoinen sokki;
- lantion merkittävä liimaprosessi;
- keuhkoastma, johon liittyy usein pahenemisvaiheita;
- anestesian allergia.
Laparoscopy - miten valmistautua leikkaukseen?
Jos potilas on määrätty laparoskopiaan, valmistaudutaan siihen, kertoo lääkäri. Ennen toimenpidettä suoritetaan usein erilaisia diagnostisia manipulaatioita (veren ja virtsan analyysi, EKG, röntgenkuvaus, ultraääni jne.), Potilasta kyseenalaistetaan siirretyistä sairauksista, toiminnasta ja allergisista reaktioista. Interventioon voi sisältyä seuraavat:
- muutamia päiviä ennen laparoskopiaa - kuonatonta ruokavaliota, joka ei sisällä rasva-, paahdettujen, makeisten, hiilihapotettujen ja alkoholijuomien kulutusta;
- kieltäytyminen syömästä ja juomisesta 12 tuntia ennen leikkausta;
- suoliston puhdistaminen peräruiskeella (ennen nukkumaanmenoa tai aamusta ennen toimenpidettä);
- nimitetyllä päivällä - suihkun ja depilation vyöhykkeen käyttämistä, jota käytetään.
Miten laparoskopiaa tehdään?
Laparoskopiaa, joka on monimutkainen suoritustekniikka, suorittaa vain kokeneita erittäin päteviä lääkäreitä, jotka ovat suorittaneet erityiskoulutusta. Tämä johtuu muun muassa siitä, että ruudulla kaikki liikkeet ovat päinvastaisessa suunnassa ja luo myös vääristyneen käsityksen hoidetun alueen syvyydestä. Laparoskoopin on täysin hallittava ontelotekniikka, koska joskus on vaihdettava tähän tekniikkaan, kun komplikaatioita syntyy tai tekniikka tuodaan.
Ennen leikkausta potilas tutkii anestesiologin, joka valitsee anestesiatyypin. Usein suoritettu endotrakeaalinen anestesia tai yhdistetty anestesia. Seuraavaksi suoritetaan pneumoperitoneum - vatsaontelon täyttäminen kaasulla, joka syötetään neulan avulla painetta ja virtausnopeutta hallitsemalla. Tämä on tarpeen nostaa vatsan seinää, jotta voit toimia, koskettaa minimaalisesti muita elimiä.
Seuraava askel on ensimmäisen trokalin (putken) käyttöönotto vatsan seinämän läpi, jossa pistospaikka valitaan riippuen toimivan elimen sijainnista. Tämän putken kautta ruiskutetaan laparoskooppi, jonka valvonnassa lisätään ylimääräisiä trocareja instrumentteihin. Sisäelinten perusteellisen tarkastelun jälkeen tehdään lääketieteellisiä manipulointeja, minkä jälkeen suoritetaan toiminta-alan pesu, kaasun vapautuminen, leikkausten ompelu ja niin edelleen.
Laparoscopic cholecystectomy
Toimenpide, jolla poistetaan sappirakko, joka on tehty laparoskooppisen pääsyn kautta, käytetään laajalti kolelitiasissa ja polyyppeissä, ja sitä pidetään parempana avoimena interventiona ("kultainen standardi"). Riippuen tilanteen monimutkaisuudesta, sappirakon laparoskopia tehdään vatsan seinämän läpi kolmella, neljällä tai viidellä lävistyksellä. Joissakin tapauksissa on tarpeen siirtyä avoimeen toimintaan:
- operoidun alueen anatomian hämärtyminen;
- vahva liima-adheesio;
- komplikaatioiden kehittyminen.
Laparoscopic appendectomy
Liiallisen tulehduksen avulla laparoskopia, jonka tekniikka on kokonaan tehty, suoritetaan seuraavien ohjeiden mukaan:
- akuutti appendisiitti ensimmäisenä päivänä taudin puhkeamisen jälkeen;
- krooninen appendisiitti;
- akuutin tulehduksen lievittäminen yhdessä korkean lihavuuden tai diabetes mellituksen kanssa;
- potilaan halu poistaa liite hellävaraisella menetelmällä.
Kaikkien manipulaatioiden kohdalla on tehtävä kolme lävistystä vatsan seinään, jonka pisteitä valitaan riippuen anatomisista piirteistä. Tämä toimenpide voidaan suorittaa paikallispuudutuksessa. Tällaisissa tapauksissa ilmenee tarve mennä avoimeen operaatioon:
- peritoniitin havaitseminen;
- liitteen epätyypillinen sijainti;
- paise, perforaatio;
- erilaisia komplikaatioita.
Laparoskopia gynekologiassa
Kun otetaan huomioon gynekologian laparoskopian soveltaminen, on syytä huomata, että tämä on tekniikka, joka monissa tapauksissa säilyttää lisääntymiselimet: kohdun myomien, munasarjojen kystat, munanjohtoputket ectopic raskauden aikana. Usein tarvitaan vain kolme pientä lävistystä, jotta korkea kosmeettinen vaikutus saavutetaan.
Tietyillä indikaatioilla laparoskopia ja hysteroskopia suoritetaan samanaikaisesti. Hysteroskopia - manipulaatio, joka voi olla diagnostinen tai toiminnallinen, suoritetaan kohtuontelon tutkimiseksi, biopsianmateriaalin ottamiseksi, tämän elimen patologioiden hoitamiseksi (esimerkiksi polyyppien poisto). Laitteen manipulointiin - hysteroskooppi - lisätään kohdunkaulan läpi. Laparoskopian ja hysteroskopian yhdistelmä laajentaa mahdollisuuksia patologisten tilojen syiden selvittämiseen ja niiden poistamiseen ilman, että on tarpeen käyttää anestesiaa kahdesti.
Laparoskopian komplikaatiot
Mahdolliset komplikaatiot laparoskopian jälkeen:
- troikan alusten verisuonien aiheuttamat vahingot;
- sisäelinten rei'itys;
- hypotermia;
- trombiinien muodostuminen;
- sydämen toimintahäiriöt ja hengityselimet;
- verenvuoto;
- liimausten muodostuminen.
Elpyminen laparoskopian jälkeen
Huolimatta siitä, että laparoskopia on minimaalisesti invasiivinen tekniikka, ja potilaat voivat päästä eroon muutaman päivän kuluttua, tarvitaan joitakin suosituksia pitkän aikavälin komplikaatioiden välttämiseksi. Joten laparoskopian jälkeen on välttämätöntä:
- Noudata sängyn lepoa (useista tunneista useisiin päiviin).
- Pienennä liikuntaa 6 kuukauden ajan.
- Noudata lääkärin määräämää oikeaa ruokavaliota.
- Noudata seksuaalista lepoa 2-3 viikon ajan.
- Raskautta ei tule suunnitella aikaisemmin kuin 6-8 kuukautta myöhemmin.