Jos biokemiallinen analyysi osoittaa kohonnutta bilirubiinia veressä, voi olla useita syitä. Ymmärtääkseen niitä kannattaa harkita tämän aineen metaboliaa.
Bilirubiinin metabolia
Bilirubiini on sapen entsyymi. Se esiintyy veressä kahdessa jakeessa: epäsuora (ilmainen) ja suora.
Punasolut (erytrosyytit) ihmisprosessissa jatkuvasti kuolevat ja korvataan uusilla. Kuolleet elimet vapauttavat hemoglobiinin, joka hajoaa globiiniketjuihin ja hemolekyyliin. Jälkimmäinen muunnetaan entsyymeillä vapaaksi (epäsuora bilirubiini). Tässä muodossa aine on myrkyllinen, koska se liukenee rasvoihin (mutta ei veteen), tunkeutuu helposti soluihin ja vahingoittaa normaalia työtä. Koska luonto on antanut mekanismin epäsuoran bilirubiinin "neutraloimiseksi": se yhdistää veren albumiinien kanssa maksaan, ja sen jälkeen entsyymien vaikutuksesta se muuttuu vesiliukoiseksi ja erittyy sapen kautta ohutsuolen kautta. Tämä on suora bilirubiini. Yhteenvetona molemmat jakeet antavat yhteisen bilirubiinin, ja jos se kohotetaan, syyt olisi pyrittävä rikkomaan edellä kuvattua mekanismia.
Miksi bilirubiini kohosi?
Annamme yksinkertaistetun luokituksen.
Epäsuora bilirubiini voi nousta seuraavista syistä:
- häiriöt hematopoieettisessa järjestelmässä;
- maksasairaudet.
Entsyymin suora fraktio löytyy verestä, joka ylittää normin, kun:
- maksasairaudet;
- epätasapainoisten sappitiehyiden ohuttamattomuus.
Tarkastele nyt kunkin ryhmän tarkemmin.
Suuri epäsuora bilirubiini
Hemopoietiikan loukkauksiin kuuluu hemolyyttinen anemia, jossa suuri määrä erytrosyyttejä tuhoutuu. He vapauttavat paljon hemoglobiinia, ja siksi epäsuora bilirubiini lisääntyy. Maksassa ei yksinkertaisesti ole aikaa selviytyä sen muutoksesta suoraksi linjaksi (tämä osuus jää normaaliksi) ja edelleen erittymisen.
Tällaisen anemian oireet:
- huimaus;
- yleinen heikkous ja väsymys;
- kalpeus;
- alhainen hemoglobiini ja punasolujen määrä;
- laajennettu perna.
Vastaava hyppy entsyymissä saattaa myös johtua malarian ja sepsiksen käytöstä.
Maksan sairauksista, joiden vuoksi epäsuoran bilirubiinin taso on korkea, ovat:
- Gilbertin oireyhtymä ;
- Kriegler-Nayyarin oireyhtymä;
- Lucy-Driskolin oireyhtymä;
- hankittu ei-hemolyyttinen keltaisuus.
Tällaiset häiriöt ovat harvinaisia.
Suora suora bilirubiini
Maksa-taudeissa voi häiriintyä sapen ulosvirtausta, jonka vuoksi siihen sisältyvä bilirubiini ei täysin erittele ohutsuolessa vaan heitetään veren sisään. Tämä tapahtuu hepatiittiviruksella, bakteerilla, myrkyllisellä ja autoimmuunilla.
Muut kohonneet suorat bilirubiiniarvot:
- intrahepaattinen kolestaasi;
- ensisijainen sikiön kirroosi;
- raskaana olevien naisten keltaisuus johtuen joidenkin naisten herkkyydestä estrogeenin korkeaan pitoisuuteen;
- maksa kasvaimia.
Bile jättää maksa pohjukaissuolessa yhden kanavan läpi ja jos sen lumen on suljettu, suora bilirubiini ruiskutetaan veriin. Näin tapahtuu, kun:
- sappihäiriöiden puristus ulkopuolelta kroonisen tai akuutin haiman tulehduksen (pankreatiitti) takia;
- echinococcus-maksa (loinen);
- duodenum divertikulaarinen (synnynnäinen poikkeama);
- pohjukaissuolen tai haiman aiheuttama kasvain;
- aneurysma maksan valtimosta;
- kolelitiaasia;
- akuutti ja krooninen kolangiitti ;
- sappitiehyiden kasvaimet.
Korkean bilirubiinin hoito veressä määrätään riippuen syistä, jotka aiheuttivat tämän entsyymin pitoisuuden lisääntymisen.